腐蚀性物质吞入

摘要: 吞食腐蚀性物质的诊治

10-09 11:48 首页 急诊医学资讯
腐蚀性物质


吞食腐蚀性物质(强酸和强碱),会灼伤上消化道组织,有时导致食管或胃穿孔。症状包括流涎、吞咽困难以及口腔、胸部、胃部疼痛;其后可能会发展成消化道的狭窄。诊断性内窥镜检查有时是需要的。治疗以支持为主,忌胃排空和活性炭治疗。发生穿孔则行外科治疗。


常见的腐蚀剂来源包括固体和液体腐蚀剂的排放、便盆清洁剂。工业用品通常比家用品所含腐蚀剂的浓度大,因此所造成的损害也更严重。



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病理生理


固体腐蚀剂易于残留小颗粒,黏附并灼伤组织,阻碍进一步摄食并引起局部损伤。由于液体制剂不黏附,易致大量摄入,损害可能较广。液态腐蚀剂还可能被吸入气道,导致上呼吸道损伤。口腔内可见红肿的组织;然而,腐蚀性液体也许已经造成深部消化道的损害却不见口腔的灼伤。食管穿孔会引起纵隔炎,伴随严重胸痛,心动过速、发热、气促和休克。胃穿孔会导致腹膜炎。食管和胃穿孔会在数小时、数周或期间任何时间内发生。


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诊断


根据口腔内有否灼伤来判断有无食管和胃的灼伤是不可靠的,所以当症状或病史提示摄入量不少时,有行精确内镜检查的指征,以明确食管和胃有无灼伤及其严重程度。


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治疗


治疗以支持为主。禁忌以驱吐和洗胃促使胃排空,这将使上消化道再度置于腐蚀物质之下。也禁忌用碱性物质(反之亦然)试图来中和酸性腐蚀物、纠正pH,此举可能导致严重的热反应。活性炭也属禁忌之列,因其可能穿透灼伤的组织,干扰内镜的评价结果

当情况可以耐受时,可试以流质。食管或胃穿孔需予抗生素和外科手术治疗。不推荐静脉注射皮质激素或预防性使用抗生素。灼伤后狭窄可予探条扩张术治疗,如狭窄严重或对治疗无反应,用肠段施以食管旁路修复术。


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